No akkor ide is berakom, ha nem állítottak meg akkor:
(persze értelemszerűen átfogalmazva!!!)
Akármilyen Megyei Rendőrfőkapitányság
Közlekedésrendészeti Osztály
Megyeszékhely
Hivatkozási szám: .......
Tárgy: adatszolgáltatás (XXX-000 forg. rendszámú gépjármű)
Tisztelt Cím!
Alulírott X. Y., ilyen és ilyen lakos (vagy Z BT vagy KFT ügyvezetője), tájékoztatom a rendőrhatóságot, hogy az XXX-000 forgalmi rendszámú gépjárművet a ............. számú felhívásukban közölt időpontban, 2012. március hónap 185. napján, 10 óra 75 perckor XVárosban, a Kiskakas utcában, emlékezetem szerint, közeli hozzátartozóm vezette. Nyilatkozom továbbá, hogy a hatályos személyi jövedelemadó törvény rendelkezéseinek megfelelően társaságunk a gépkocsi után megfizeti a magánhasználatra kivetett személyi jövedelemadót, így a gépjármű magáncélra is használható, s útnyilvántartást nem kell vezetnünk. (term. csak akkor, ha cégautóról van szó, és nem vezet útnyilvántartást).
Tekintettel arra, hogy közeli hozzátartozóm adatainak megjelölése esetén őt szabálysértés elkövetésével vádolnám, a szabálysértésekről szóló 1999. évi LXIX. törvény 57 § (1) bekezdés b) pontjában foglalt rendelkezésnek megfelelően, élve a törvény által biztosított jogommal, a személyére vonatkozó tájékoztatást megadni nem áll módomban.
Lakóhely, 2012. március 199.
Tisztelettel:
Aki vagyok